Opatrní pediatři
Lékaři odmítají ošetřit naše novorozence, stěžují si domácí rodičky

Matky, které rodí doma či chtějí z porodnice odejít pár hodin po porodu, narážejí na problém - dětští lékaři údajně odmítají jejich novorozence převzít do péče. Matky v tom spatřují "trest" za to, že se nepodřídily obvyklému postupu. Lékaři se brání argumentem, že pro péči o děti mladší 72 hodin jim chybí odbornost.

Martina (38) chtěla své třetí dítě přivést na svět doma. Když se sháněla po porodní asistentce a lékaři, kteří by jí zajistili odbornou péči, narazila. Soud jí dal minulý týden za pravdu. Vydal verdikt, podle kterého musí porodní asistentku v případě nouze zajistit nemocnice. Zajištění lékaře pro následné vyšetření dítěte však soud neřešil. Přitom "obvoďák", ke kterému Martina dochází se svými dvěma staršími potomky, ji odmítl s tím, že pro péči o dítě po porodu mu chybí nejen požadované vybavení, ale i odbornost.

"Samotná znalost problematiky a moje odbornost nestačí (002-praktický lékař pro děti a dorost). Péči u porodu poskytuje pediatr a neonatolog (odbornosti 301 a 304). Já na to nemám licenci," odpověděl lékař e-mailem matce svých dětských pacientů. Podle metodického postupu, který vydalo ministerstvo zdravotnictví, se totiž dítě propouští do domácí péče - a tedy i do péče praktického lékaře pro děti a dorost - až 72 hodin po porodu.

"Prý by lékař přišel velmi rád, ale nemůže, protože stanovisko k domácím porodům jejich komory či čeho samého je negativní. A že lékaři, kteří přijdou, dostanou tři sta tisíc pokuty," postěžovala si Martina deníku idnes.cz.

V terénu to nejde

Předsedkyně odborné společnosti praktických dětských lékařů Hana Cabrnochová obhajuje 72hodinový limit argumentem, že v prvních dnech po narození se bedlivě sleduje fungování životních funkcí dítěte a provádí se mu řada vyšetření, z nichž některá jsou i povinná ze zákona. "Novorozenec absolvuje screeningové vyšetření na metabolické vady, na funkci štítné žlázy, ledvin, nadledvin, zraku a kyčlí. Brzy k tomu přibude ještě vyšetření sluchu, sleduje se novorozenecká žloutenka. To může provádět neonatolog v porodnici. Ale jak to má zajistit pediatr v terénu?" Lékařka poukazuje i na to, že zatímco v porodnici je dítě monitorováno nepřetržitě, praktik za ním může pouze dojíždět.

Cabrnochová připouští, že metodický pokyn má sloužit k ochraně praktických dětských lékařů, kteří nemohou v terénu zajistit stejně kvalitní péči jako v plně vybavených porodnicích neonatologové. A v případě problémů by jim mohly hrozit stížnosti a soudní spory. "Zákon jim dává právo odmítnout převzetí novorozence do péče z kapacitních důvodů v případě, že jde o plánované převzetí. Dohled nad takovýmto novorozencem je totiž časově velmi náročný," vysvětluje lékařka.

A praktici přiznávají, že jsou za "krytí" rádi, a rozhodnutí pražského soudu z minulého týdne je děsí. "Porod doma je strašně rizikový, jde tam o minuty, do toho žádný obvoďák nepůjde," domnívá se praktická lékařka z Královéhradecka, na kterou se už několik domácích rodiček obrátilo. "My skutečně nejsme vyškolení na péči o čerstvé novorozence, tam je potřeba udělat množství výkonů. A když se něco stane, tak to dotyčného lékaře nadosmrti zlikviduje. Nejen profesně, ale i osobnostně," vysvětluje lékařka důvody, proč žádosti o domácí vyšetření čerstvých novorozenců odmítá.

Stížnosti na "obvoďáky"

Podle právníků je však odmítnutí péče protiprávní. "Ano, je to problém. Pediatři, v rozporu s právem, odmítají péči poskytnout," potvrzuje právnička Adéla Hořejší, která se problematikou domácích porodů dlouhodobě zabývá a matky se na ni v této věci často obracejí. Navíc i limit 72hodin je podle ní diskutabilní. "V zahraničí odcházejí ženy běžně domů dvě tři hodiny po porodu a rozhodně to není tak, že se žena ocitá bez péče. Naopak, každý den za ní dochází jí zvolená porodní asistentka Podle právničky Zuzany Candiglioty z Ligy lidských práv, která zmiňovanou matku Martinu u soudu zastupovala, si lékaři nařízení ministerstva mylně vysvětlují tak, že péči čerstvým novorozencům poskytnout nesmějí. A nejspíš si to tak podle ní interpretují záměrně, protože se jakéhokoli "zapletení" do domácích porodů bojí. "Ale je to právě naopak, neposkytnutím péče se mohou lékaři dopustit trestného činu," upozorňuje právnička a odvolává se na vyhlášku o preventivních prohlídkách.

"V paragrafu 2 u oboru praktický lékař pro děti a dorost se píše o preventivních prohlídkách dětí od narození do 18 měsíců věku. Je tedy naprosto jasné, že od okamžiku narození, ne až od 72 hodin po narození," říká právnička. A dodává, že až v dubnu vstoupí v platnost zákon o zdravotních službách - který mimo jiné zavádí až milionovou pokutu za odmítnutí přijetí pacienta do péče - doporučí svým klientkám, aby na dětské "obvoďáky" podávaly stížnosti.

Informovaný souhlas

Ještě však existuje naděje, že se problém vyřeší smířlivěji. "Komunikujeme s právníky, jestli by to šlo vyřešit podepsáním informovaného souhlasu," avizuje Cabrnochová. Podpisem by rodič stvrdil, že si je vědom nedostatků péče poskytované čerstvému novorozenci mimo nemocnici, a nemohl by z případných komplikací vinit lékaře.