Vzácná nemoc
Chlapec bojuje o čas, potřebuje drahý lék. Pojišťovna se zdráhá

Bojuje s časem, nákladný a v Česku jediný dostupný lék na vzácnou nemoc potřebuje co nejrychleji. Pojišťovna se ale zdráhá přispět a proplacení léku protahuje. Stav malého chlapce, který trpí spinální svalovou atrofií se však každým dnem zhoršuje. Zprávu přinesl server iDnes.cz.

Teprve dvouletý Zdeněk trpí nemocí, která způsobuje úbytek a ochabování svalů. Člověk má pak postupně horší motoriku. Nakonec se objevují i potíže s polykáním a dýcháním, což vede až k předčasnému úmrtí.

Zdeněk se podle slov své matky nedokáže sám posadit ani se nezvládne překulit z břicha na záda. Nutně potřebuje lék, který není pojišťovna ochotna už čtvrt roku proplatit.

"Zdenda se dříve zvládl aspoň sám posadit, stabilně sedět, klečet, hrát si vleže na břiše, plazil se a bez problémů válel sudy po celém bytě, dostal se tak po zemi, kamkoliv chtěl. Dnes se sám neposadí, bez opory sedí velice nestabilně," říká ke stavu svého dítěte Tereza Rejzková v rozhovoru pro iDnes.

Na českém trhu je dostupný jediný lék - Spinraza, který dokáže zastavit úbytek svalů a tedy i zhoršování nemoci. Jeho cena je však 2,5 milionu korun za jednu dávku, přičemž pacient musí užít tři během jednoho měsíce a další pak v průběhu roku. Nicméně zdravotní pojišťovna je podle zákona povinna veškerou úhradu za léky zaplatit, jelikož se jedná o jedinou dostupnou léčbu.

"VZP jedná účelově"

S tím však má problém Všeobecně zdravotní pojišťovna (VZP). Rodiče Zdeňka zažádali o úhradu koncem listopadu, pojišťovna po nich ale v prosinci žádala další informace, a celý proces schválení tak zdržuje. Přitom to je její povinnost obstarat si potřebné informace k posouzení schválení.

"Povinnosti, které VZP v rámci přerušení řízení uložila, nedávají žádnou logiku, a proto z nich účelovost čiší na první pohled. Pojišťovna požadovala výsledky motorických testů, které se ovšem ve Zdeňkově případě průběžně zhoršují. Rovněž o podrobný průběh onemocnění si mohli požádat ošetřující lékařku telefonicky, a ta by jim celou kartu dodala elektronicky v řádu hodin," argumentuje právnička Lada Petriková proti neochotě pojišťovny.

VZP měla definitivně o celé situaci rozhodnout do 30. ledna, to se ale nestalo. Namísto toho požaduje po rodičích stanovisko revizního lékaře, čímž opět z právnického hlediska porušuje zákon. "Zákon jasně říká, že pokud hrozí riziko z prodlení, což v případě Zdeňka, jehož stav se každým dnem bez léčby nenávratně zhoršuje, nemá být schválení žádosti vázáno na předchozí souhlas revizního lékaře," dokládá Petriková.

Jiné pojišťovny vyhověly 

VZP se skrze mluvčího Oldřicha Tichého hájí tím, že se snaží vyhovět všem svým klientům, ale nikoho zároveň nemůže v rámci legislativních pravidel zvýhodňovat. "Žádné skupiny klientů nemůže VZP zvýhodňovat," řekl redakci iDnes Tichý.

Podobných případů s nemocí spinální svalové atrofie je v Česku více, trpí ji okolo stovky dětí. Jak zjistil iDnes, Česká průmyslová pojišťovna a Vojenská zdravotní pojišťovna svým pojištěncům v této věci na rozdíl od VZP vyhověly.