Ota Schütz: Křečové žíly podceňujeme. Hrozí trombóza i další komplikace

S prvními slunečními paprsky si mnozí začnou více všímat svých nohou. Křečové žíly ale nejsou jen estetická vada – mohou způsobit i vážné potíže. Kdy je ideální čas na zákrok a co dnes léčba obnáší? To vše vysvětluje jedna z největších českých kapacit na žilní onemocnění Ota Schütz, primář Žilní kliniky Praha.

Pojďme začít úplně od začátku – odkud pocházíte a jaké bylo vaše dětství? Měl jste už tehdy představu, že se stanete slavným lékařem?

Moje dětství bylo velice čilé, rodiče i učitelé měli se mnou občas práci navíc.

Navíc?

No, rodiče tím, že byli opakovaně zváni do škol k vyslechnutí stížností na mé aktivity. Kantoři zase tím, že stížnosti museli formulovat a scházet se s rodiči po vyučování. Domácí řešení následovalo vždy. A někdy bylo i citelné. Představu, čím se stanu, jsem v té době neměle.

A co vás konkrétně přivedlo k medicíně? Byla to fascinace vědou, nebo spíše touha pomáhat lidem?

Obdivoval jsem, jak lékaři umějí pomoci od bolesti a léčit a vyléčit nemoci. Pak přišla chvíle, bylo to, tuším, někdy na gymnáziu, kdy jsem si řekl, že bych se to také rád jednou naučil.

Už během studií jste měl jasno, že půjdete na chirurgii, či šlo spíše o náhodu?

Náhoda to v žádném případě nebyla. Během studií jsem již v oboru pracoval – zprvu na anatomii a následně na plastické chirurgii na Vinohradech, čímž bylo o chirurgickém oboru rozhodnuto. Po promoci jsem nastoupil na kliniku patologie a poté deset let pracoval na chirurgické klinice, kde jsem z chirurgie složil I. a II. atestaci.

Pracoval jste i v zahraničí. Co vám tato zkušenost dala a jak vás ovlivnila při rozhodování o specializaci?

Ano, po roce 1989 jsem využil možnosti vyjet za poznáním, kam jinam než na západ od našich hranic. Krátce jsem pracoval na soukromé chirurgické klinice v Belgii a následně na klinice jednodenní chirurgie v Londýně. Získal jsem značnou zkušenost hlavně po odborné stránce, seznámil se s novými metodami léčby, novými vyšetřovacími a léčebnými přístroji. Velká zkušenost i s fungováním privátního sektoru mě ovlivnila a přesvědčila, že dále již půjdu cestou soukromého lékaře. Nové metody v léčbě křečových žil mě přivedly k současné specializaci.

Co vás na křečových žilách tak zaujalo?

Léčba křečových žil mě inspirovala již od roku 1986, kdy jsem na Chirurgické klinice Univerzity Karlovy otevřel žilní poradnu. Zaujaly mě totiž hrubě neuspokojivé výsledky operací křečových žil v té době u nás a možnosti, jak léčbu vylepšit, za pomoci nových vyšetřovacích a operačních metod. Po návratu z ciziny zpět domů jsem se chvíli rozhodoval, zda se dát cestou velice úzké specializace léčby křečových žil. Nyní je to už 32 let od chvíle, kdy jsem se definitivně rozhodl.

Možná pro někoho vypadá problém jen kosmeticky – modrofialové žíly nejsou hezké, ale je za tím i zdravotní riziko, že?

Křečové žíly jistě nepůsobí po kosmetické stránce povzbudivě. Je to patologie, která přitáhne pohled téměř každého. Jde proto kromě zdravotního problému i o problém společenský. Křečové žíly působí dojmem nemoci. Kromě toho, že jsou nevzhledné, jsou i nebezpečné. Způsobují komplikace v podobě povrchových a hlubokých žilních trombóz. Jsou rizikem bércových vředů, pigmentací i embolie plicnice. Možné zdravotní komplikace jsou také hlavním důvodem jejich operační léčby.

Vaše klinika je známá moderními ambulantními zákroky. Co je pro pacienty největším benefitem oproti klasickým operacím?

Benefitů mají naši pacienti více. Pro pacientky, jichž je na naší klinice podstatně více než mužů…

Promiňte, můžete to uvést třeba v procentech?

Žen je 86 procent. A dokončím: pro ženy je podstatný výsledný kosmetický efekt. Další benefit oproti klasickým operacím je krátký nebolestivý výkon v místním umrtvení bez klasické narkózy, krátká rekonvalescence bez pracovní neschopnosti a možnost pracovat další den po operaci. Jedná se o ambulantní zákrok bez nutné hospitalizace.

Co lidé považují za „nejpohodovější“ zákrok a čeho se naopak nejvíce obávají?

Většina pacientů se obává všeho. Myslím, že neexistuje žádný nejoblíbenější zákrok. Veškeré obavy pacientů ze zákroků, které jsou ze zdravotních důvodů doporučené, musí lékař rozptýlit a je povinen vysvětlit, proč jsou obavy zcela zbytečné. Výsledkem by měl být stav, kdy se pacient na doporučený výkon bude těšit.

Kolik času obvykle uplyne od prvního vyšetření do „nových nohou“ a návratu do běžného života?

Záleží na mnoha faktorech. Je to naléhavost výkonu, zda se jedná o výkon ze zdravotních důvodů, kde hrozí komplikace ve větším procentu, nebo zda šlo o zákrok spíše z důvodů kosmetických. V prvním případě se snažíme přesvědčit pacienta k výkonu co nejdříve. V případě kosmetického výkonu necháváme rozhodnutí o termínu na pacientovi. Před každou operací zajištujeme na klinice interní předoperační vyšetření. Pokud je v pořádku, následuje operace. V opačném případě si pacienta po zaléčení k operaci připravíme. V ideálním případě je možné absolvovat první den vyšetření, druhý den předoperační vyšetření a třetí den následuje operace. Návrat do plnohodnotného běžného života je po čtrnácti dnech od operace, přičemž do práce nebo na golf lze jít už další den po operaci.

Máte nějaký trik nebo rutinu, jak udržujete svoje vlastní nohy zdravé a bez křečových žil?

V tomto směru mám trochu výhodu, že se křečové žíly v linii mých přímých příbuzných nenacházely. Co však dodržuji – a doporučuji to i svým pacientům –, je dostatek pohybu a stravovací režim, který nevede k nadváze.

Trápí křečové žíly více ženy, nebo muže? A liší se jejich léčba?

Křečové žíly trápí všechny stejně, ženy i muže. Komplikace z nich postihují obě pohlaví. Rovněž léčba je stejná. Velká nerovnováha je však v procentech postižení. Ženy mají křečové žíly podstatně častěji než muži. Z naší statistiky z posledních pěti let vychází, že operace křečových žil dosáhly u žen 76 procent, zatímco na muže zbývá pouze necelá čtvrtina.

S blížícím se létem – před sezonou sukní a šortek – zájem o odstranění křečových žil zřejmě stoupá, že?

První jarní oteplení a sluníčko upozorní, že se plavková sezona blíží a že křečové žíly nebudou tou nejlepší vizitkou na pláži, nehledě k možným komplikacím, které by mohly dovolenou znepříjemnit. Takže ano, zájem o odstranění nejen před létem, ale i před koncem roku významně stoupá.

Co lidé mohou dělat, aby teplo a léto jejich stav nezhoršilo?

Je zde jednoduchá rada: vyřešit křečové žíly ještě před dobou dovolených. I když současné možnosti léčby umožňují operace na rozdíl od klasických operací i v letním období, je určitě příjemnější operaci naplánovat na chladnější podzim, zimu nebo jaro a léto si užít již bez křečových žil.

Vím, že lidé někdy proklínají kompresivní punčochy. Chápu to, ve třiceti stupních se nosí opravdu těžko. Jsou opravdu nezbytné, nebo je lepší problém vyřešit jednou provždy?

Zdravotní kompresní elastické punčochy jsou v léčbě křečových žil nezbytnou součástí konzervativní léčby. Doporučují se pacientům s křečovými žilami do doby operace jako prevence komplikací. U pacientů, kteří mají zvýšené riziko trombóz či trombofilie, jsou zdravotní elastické punčochy doporučeny vždy na delší cesty letadlem preventivně i v létě.

Jak reagují pacienti, když vidí výsledky? Je pro ně změna jen estetická, nebo se mění i jejich sebevědomí a životní styl?

Jako nejvýraznější změnu k lepšímu oceňují všichni pacienti změnu estetickou. Kosmetický výsledek bez křečových žil a jizev. S tím souvisí i posílení sebevědomí a u mnoha pacientek to vede k rozhodnutí o dalším vylepšení plastickými operacemi. Podstatným zjevným výsledkem operací je i ztráta obtíží a únavy způsobené právě křečovými žilami. Pacienti přicházejí na kontroly po operacích skutečně čilejší, aktivnější a spokojenější.

Jaký je nejčastější mýtus o křečových žilách a co by lidé měli opravdu vědět?

Mýtů je mnoho. Vycházejí většinou z neznalosti nebo i z původních možností léčby a z omezených i horších výsledků operací. Již neplatí původní doporučení operace křečových žil až po posledním porodu. Je vhodné je operovat, jakmile se objeví, jinak by totiž další těhotenství mohlo být zatíženo komplikacemi z křečových žil. Rovněž je vhodné křečové žíly preventivně odstranit ještě před závažnějšími operacemi chirurgickými, urologickými, ortopedickými a gynekologickými.

Jaké další zákroky na klinice provádíte?

Křečové žíly jsou velice často doprovázeny celulitidou, a proto je součástí léčby na naší klinice i odstraňování celulitidy. Součástí naší kosmetické péče je i odstraňování kožních výrůstků, znamének a pigmentací.

OTA SCHÜTZ

Primář Žilní kliniky.

Promoval na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze. Na Chirurgické klinice UK v Praze získal atestace I. a II. stupně z chirurgie. Absolvoval stáže v Belgii, Francii a Anglii (King’s College Hospital).

Roku 1994 otevřel kliniku jednodenní chirurgie – Žilní kliniku, první v Česku. Ta se od samého začátku zabývá cíleně kosmetickou bezbolestnou ambulantní léčbou křečových žil v celém rozsahu onemocnění od největších křečových žil až po nejmenší mikrovarixy metlice.

Díky soustředění kompletní léčebné péče na jedno místo a „jeden den“ je léčba ambulantní bez nutnosti hospitalizace. Nabízí nové metody léčby s pomocí nových vyšetřovacích a léčebných přístrojů i laserových, ultrazvukových, anesteziologických a zdravotních pomůcek, jako jsou laserová vlákna nejnovější generace.