Tisíce revmatiků nedostaly během posledních dvou let nejmodernější biologickou léčbu. České zdravotnictví na ni nemělo. Biologická léčba je totiž sice extrémně účinná, ale drahá. Přitom kdyby se úřadům povedlo naplnit to, co jim ukládá zákon - tedy snížit ceny léků -, na léčbu by bylo.
Dosáhli jsme historického úspěchu, chválí se Státní ústav pro kontrolu léčiv. Od roku 2008 prý snížil ceny pilulek na českém trhu o 10,5 procenta. Přepočítáno na peníze to znamená úsporu téměř pěti miliard.
Skupina nejdražších léků - takzvaných biologických, které se používají třeba na léčbu revmatických chorob -, stála české zdravotnictví podle ústavu o 182 milionů méně.
Zdravotní pojišťovny však oponují: veškeré úsilí ústavu vedlo od roku 2008 do konce loňského roku jen ke čtyřprocentnímu snížení. "Přestože u skupin čtyř nejdražších léků na revmatoidní artritidu mohly pojišťovny ušetřit podle našich propočtů až o miliardu více. A pro ilustraci: za každým milionem korun můžeme vidět léčbu asi 2,5 pacienta na 1 rok," přiznali zástupci pojišťoven na třeboňském kongresu o biologických lécích v lednu letošního roku.
Dvojtá injekce nestačila
Aby se ale léčba k lidem dostala, museli by nejprve úředníci pracovat rychleji. A dodržovat zákon. Tedy snižovat jednou za rok úhrady léků na nejnižší evropskou úroveň. Tak jim to nařizuje zákon. "To se ale stále neděje, ani po třech letech zůstávají některé ceny na původních vyšších hodnotách. Takže se Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv paradoxně podařilo 'zrušit' i Janotu," říká farmakoekonom, který si nepřeje zveřejnit své jméno.
Naráží na to, že už se zákonodárci dvakrát snažili lékovému ústavu pomoci takzvaným Janotovým balíčkem úsporných opatření, kterým snížili ceny a úhrady všech léků plošně o sedm procent. Opatření se týkalo léků, které se ještě nepodařilo přecenit, a trvalo rok. Poprvé ho zákonodárci přijali na konci roku 2009, podruhé v březnu tohoto roku.
Opatření mělo ovlivnit také nejdražší biologické léky, které si lékový ústav nechal paradoxně až na závěr. Proto začala platit nová úhrada většiny z nich až v druhé polovině loňského roku, některé se přecenily až na začátku letošního roku. "Revizní rozhodnutí nabyla právní moci až v těchto termínech proto, že dlouho běžela odvolací řízení," potvrzuje David Přinesdom z tiskového odboru Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Výrobci podle něj často s nižší cenou nesouhlasí a proti nové ceně se odvolají.
Chabá náplast
Potvrdila se tak obava České lékařské komory i premiéra Petra Nečase, že bude druhý Janotův balíček jen slabou náplastí a v konečném výsledku se tolik neprojeví. "Opravdová revize totiž sníží ceny a úhrady léků daleko více - až o čtvrtinu," potvrzuje expert České lékařské komory Jindřich Graf. Premiér Nečas proto původně navrhoval snížení o patnáct procent.
Tomáš Doležal z Lékového ústavu se ale lékového ústavu zastává. "Je pravda, že jim to trvalo dlouho, dnes ale máme ceny léků na úrovni nejnižších evropských cen a utrácíme za ně podobné částky jako země nám historicky a geograficky blízké," řekl. Nyní je podle něj důležité využít úspor, kterých se podařilo dosáhnout, a poslat na biologickou léčbu více pacientů.
Revmatoidní artritida, která napadá asi jedno procenta lidí, totiž často končí invaliditou. A třeba rakovina prsu, na kterou se také biologická léčba používá, je nejčastější onkologickou příčinou úmrtí u žen. Každý rok si podle Ústavu zdravotnické statistiky vyžádá kolem 1600 úmrtí.
Jak z problému?
Ministr zdravotnictví Leoš Heger nyní přináší jedno řešení. Pojišťovny s ním souhlasí. Ceny budou napříště určovat elektronické aukce.
Pořádat by je měly právě pojišťovny. Vyhlásí jednoduše, kolik léků pro své pacienty potřebují, a budou čekat na nejlevnější cenu. Ta pak bude platná pro všechny pojišťovny. "Svaz zdravotních pojišťoven takový krok podporuje," říká šéf největší zaměstnanecké Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra Jaromír Gajdáček.
