O ochraně dívek před gynekologickými potížemi s MUDr. Záhumenským

Chat

• Maky

  Dobrý den, pane docente. Jistě doporučujete očkování proti rakovině děložního čípku. Má ale také nějaká negativa? Dějkuji

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Očkování proti HPV virům, která jsou zodpovědná za vznik rakoviny děložního krčku je revoluce v medicíně. Je to výsledek dlouholeté práce vědeckých kapacit, kdy byla nejprve odhalena pohlavně přenosná podstata této zhoubné nemoci, dále byl izolován původce a nakonec i vyvinuta vakcína proti němu. Jako každé očkování jedná se zde o aktivaci imunitního systému a vyvolání tvorby ochranných protilátek. Doprovodným jevem každé aktivace imunity můžou být lokální nebo celkové projevy, jako je zarudnutí, bolestivost v místě podání, nebo únava a horečka. Vše jsou to přechodné problémy. Já osobně určitě dám dceru zaočkovat a pokud mi je známo, tak stejně tak udělala i většina mých kolegů. Někteří činitelé spíše z fundamentalistických kruhů říkají, že toto očkování napomáhá promiskuitě. Osobně si však myslím, že sexuální chování více ovlivňuje výchova v rodině, než strach z onemocnění.

• Lucka M.

  Synflorix nebo Cervarix, pane doktore?Chci nechat dceru oočkovat a potřebovala bych poradit.

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Synflorix je zřejmě překlep, konkurenční očkovací látkou Cervarixu je Silgard (Synflorix je myslím proti pneumokokům). Toto není tak zcela jednoduchá otázka. Podle dostupných prací Cervarix navozuje vyšší imunitu proti onkogenním typům virů oproti Silgardu, na druhé straně Silgard chrání i před viry, které způsobují genitální bradavice. Je na zvážení, čemu dáte přednost. V každém případě, očkování určitě doporučuji a výběr látky není až tak podstatný.

• dotaz

  Jake nejcastejsi problemy maji dospivajici divky?

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. V čase dospívání se u mladých dívek potkají dvě velice důležité životní etapy - dozrávání ovulačního a menstruačního cyklu a první pohlavní zkušenosti. Obě situace můžou přinést jisté komplikace a problémy. První menstruační cykly bývají bez ovulace proto můžou být nepravidelné a při nadměrném nárůstu děložní sliznice kvůli chybění gestagenů může dojít i k opožděnému ale velice silnému krvácení. S nástupem ovulace, obvykle po prvním roku menstruačního cyklu se můžou dostavit i bolesti při menstruaci, tzv. dysmenorea. Stimulace poševní sliznice estrogeny může vést k prvním zkušenostem s mykózou (poševní kvasinková infekce). Pohlavní styk v období dospívání má svá rizika, přemořenost chlamýdiemi a HPV viry je v mladé populaci poměrně vysoká. Akceptace kondomu jako ochrany před nákazou, ale i před neplánovaným otěhotněním je nízká. Stejně tak "zručnost" při použití kondomu bývá nižší a riziko selhání vyšší. Takže jsou dívky ohroženy nejenom pohlavní infekcí, ale i nechtěnou graviditou.

• pája

  Kdy by měla jít zdravá slečna poprvé na prevenci ke gynekologovi? Jaká rizika z hlediska zdraví s sebou nese rychlý začátek sexuálního života? Jaká rizika má pro mladou holčinu hormonální antikoncepce? Děkuji za odpovědi.

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. První prohlídka se doporučuje po začátku pohlavního života. Gynekologická prevence u mladých holek je zaměřená zejména jako ochrana před rakovinou ale i zánětem děložního čípku a tato onemocnění souvisí s pohlavním životem. Pokud mladá dáma ještě pohlavně nežije, jistě není na škodu absolvovat preventivní prohlídku kolem 18 roku života, samozřejmě pokud nemá žádné problémy. Skorý nástup pohlavního života kromě jistých psychických důsledků, nese sebou i rizika neželané gravidity a pohlavně přenosných onemocnění. Přemořenost chlamýdiemi a HPV je v mladé populaci vysoká a narůstá i přemořenost genitální herpetickou infekcí. Je veliký rozdíl v chování 15 leté a 17 leté holky. Dívky kolem 15 let jsou často extrovertní, rády provokují a předvádějí se. Sexuální zkušenost v tomto věku bývá často jenom výsledkem tohoto "pubertálního" chování a experimentování. V pozdějším věku nastupuje stud a dívky se chovají rozumněji, sexuální kontakty v tomto věku už bývají vyústěním delšího vztahu s přítelem, i použití kvalitní ochrany před neželanou graviditou je v těchto případech spolehlivější. Hormonální antikoncepce má jistá rizika u každé věkové skupiny. Měla by být nasazena až u dívky, která má pravidelnou menstruaci. Vhodnější je klasická s dávkami estrogenů kolem 0,3 mg, nižší dávky můžou být nedostatečné pro mineralizaci kostí. V každém případě je nutno říct, že hormonální antikoncepce je po absolutní pohlavní zdrženlivosti nejspolehlivější ochranou před nežádoucí graviditou, která může mít u takto mladých holek katastrofální následky. V současné době se mnoho mluví o rizicích trombózy a embolie u uživatelek antikoncepce i o potřebě vyšetření krve před nasazením. Je to velice zajímavé téma a jistě otázka do diskuze, v každém případě však nutno zdůraznit, že těhotenství je s pohledu rizika trombózy ještě o 100% rizikovější než antikoncepce. A těhotné se ženy se nevyšetřují. Kromě toho rozsáhlá trombóza v graviditě je medicínsky složitější problém než trombóza u antikoncepce, která se dá jednoduše vysadit. Osobně si myslím, že testování na vrozenou zvýšenou srážlivost krvi by si měly mít ženy možnost zaplatit i před těhotenstvím. Zatím se jako dostatečné vyhledávací vyšetření bere důkladná rodinná anamnéza, protože většinou jsou tyto nemoci geneticky vázané.

• Stan Král

  Pane co říkate na bouřlivý rozvoj prostituce pornočinností v čs kapitalismu po roce 1989 o kterých seš komunistům nesnilo.
  Má to příznivý dopad na "gynekologické schopnosti" čs žen ???

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Netuším, co máte na mysli pod "gynekologickými schopnostmi" českých žen, ale musím říct, že znám mnoho českých žen, které jsou velice schopnými gynekoložkami, mnohé z nich absolvovaly stáže a praxi v zahraničí, kam se dostali až po pádu komunistického režimu. Co se týče prostituce, velice neblahým jevem je přísun prostitutek z krajin bývalého sovětského svazu, které jsou hodně promořeny syfilisem ale i HIV, kde se tyto nemoci vyskytují výrazně častěji než u nás. Prostituční sex zde vždy byl a bude a stát by měl mít nad ním alespoň nějakou kontrolu, zejména z epidemiologických důvodů. Rozvoj pornoprůmyslu v ČR nesleduji a nemám na něj vyhraněný názor. Při mém pracovním vytížení na sledování této produkce nemám čas ani náladu.

• Linda

  Hezky den, jak se zbavit chronickych kvasinkovych zanetu?dekuji

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Chronická mykóza je velice nepříjemný problém nejenom pro pacientku, ale i pro jejího lékaře. Většinou platí, že délka léčby bývá adekvátní délce trvání problémů. Kromě dlouhodobého nebo opakovaného lokálního podání léčiv jsou důležitá i celková režimová opatření, protikvasinková diéta, intimní hygienické prostředky, probiotika, bavlněné prádlo. Chronicky narušená biocenoza pochvy vede k lokální alergizaci a k nadměrné reaktivitě i na malé podněty. Nutno říct, že kvasinky jsou běžnou součástí našeho těla a ve většině případů nezpůsobují žádné problémy. Proto nesmyslné vyšetřování stěrů u žen bez příznaků, nebo s neinfekčními příznaky může vést k nadužívání vaginálních antiinfekčních látek a k dlouhodobé poruše poševní imunity.

• Rathouská Ivana

  8mi letá dívenka trpí gynekologickými výtoky. V předcházejících letech mívala často roupy. Lze v tom spatřovat spojitost ? Jak to lze léčit?
  Děkuji.

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Roupy můžou způsobovat i zánět kůže a sliznice vulvy. Výtok tomto věku může být i projevem nástupu hormonální činnosti, ale může být i důsledek infekce, zejména pokud páchne, nebo ho doprovází svědění a pálení. V každém případě je nutné vyloučit recidivu roupů a tyto případně vyléčit. Vše by měl zvládnout i obvodní pediatr, návštěvu dětského gynekologa by měl indikovat on, pokud to bude považovat za nezbytné.

• Dotaz

  Mimo kvasink. infekcí, zánětů a plísni, co ještě hrozí za onemocnění gynekologická u dospívajících dívek?

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Pokud začne dívka pohlavně žít, hrozí jí i ostatní infekce, zánět děložního krčku, zánět dělohy až závažný pánevní zánět, z pohlavně přenosných onemocnění je nutno se zmínit i o HPV infekci s jejími důsledky (rakovina děložního krčku, kondylomy) a genitální herpetickou infekci, která může mít velice bouřlivý a akutní průběh, zejména u dívky, která netrpí oparem pusy a proto nemá ochranné protilátky. Kromě infekcí jsou u dospívajících dívek důvodem návštěvy gynekologa i poruchy menstruačního cyklu, jako důsledek dozrávání hormonálního systému. Problémy s menstruací můžou i signalizovat některou vrozenou vadu pohlavního ústrojí.

• Adolf Denis

  Jak se účinně bránit rakovině děložního čípku?

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Nejspolehlivější ochranou je celoživotní věrnost a jeden sexuální partner (stejně jako u všech pohlavně přenosných onemocnění) spolu s pravidelnými návštěvami u gynekologa. Tato ochrana však velice často selhává a proto se doporučuje očkování dívek před začátkem sexuálního života, kdy ještě nedošli do kontaktu s virem. Vytvoří si tak ochranné protilátky, které se vylučují do poševního sekretu a ničí virus ještě před průnikem do buněk. Kondom je taky možností, ale není to 100% ochrana, protože virus se dá přenést i rukama. Toto je tzv. primární ochrana, ochrana před nákazou virem, který může způsobit změny vedoucí k rakovině děložního krčku. Další, velice důležitá je tzv. sekundární prevence. Tvoří ji pravidelné návštěvy gynekologa spojené s odběrem materiálu na cytologické vyšetření. Tak možno zachytit změny buněk na čípku ještě v předrakovinovém stadiu a úspěšně je vyléčit. Pravidelné preventivní vyšetření se doporučuje i u očkovaných žen.

• Golem

  Jaké faktory mají nejčastěji vliv na vznik gynekologických obtíží

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Vaše otázka je velice široká a dotýká se vlastně celé gynekologie. Gynekologické obtíže můžou být způsobené infekcí, hormonálními problémy, vrozenými anatomickými poměry a velice často i psychickou nadstavbou. Vyšetření u gynekologa by mělo být proto velice podrobné, včetně vyčerpávajícího pohovoru s pacientkou, gynekolog by si měl stanovit pracovní diagnózu a tuto potvrdit dalšími vyšetřeními. Jako říkali staří klasici medicíny, většinu diagnóz Vám pacient sdělí sám při anaméze (pohovoru). Toto platí zejména v gynekologii, kde již samotný pohovor s pacientkou by měl vést k úlevě od obtíží, protože často ženu vedou k lékaři spíše obavy z důsledků (rakovina, neplodnost), než potíže samotné. Gynekolog by si měl najít dost času, aby si s pacientkou promluvil a vše jí objasnil. Přílišná zaměřenost na technické vymoženosti (ultrazvuk, biochemie) vedou k dehumanizaci oboru, žel. Jenomže na to, aby lékař mohl s pacientem fundovaně mluvit, musí mít i nejnovější poznatky z oboru, v současné době díky široké dostupnosti medicínských databáz ale i knih je pacient velice často fundovaným oponentem při dialogu a nedostatek informací ze strany zdravotnického profesionála vede rychle ke ztrátě potřebné důvěry.

• PROSIM O POMOC

  Divka byla znasilnena- mela 3roky prujmy, zanet na ktery lekar prisel az po 7mesicich ( ctvrty ster po ostrejsi vymene nazoru na lajdackou praci laboratore, poslany do jine laboratore a hned pozitivni) Az po roce rekla lekari proc zada i vysetreni krve na AIDS a Syfilidu, protoze mela hnede fleky na kuzi trislech ktere bolely pri zpoceni (ztratily se loni. az po 5ti letech) . Dale mela v rodidlech vyrustky tvaru kvetaku (dodnes nevi co to je- lecila to cibuli, cesnekem a Kari korenim ktere ma ucinky na likvidaci viru a antibakterialni) a i proto zila ve stresu. Lekar odmitl vysetrit ji rodidla pecliveji zrcadly. Jedine vysetreni bylo stery spejli na cipek.
  
  Pripada vam to normalni? Jak ma vypadat vysetreni po znasilneni divky? Je povinnosti lekare informovat policii a dat kontak na odborniky kteri provedou vysetreni a budou se ohleduplne chovat vuci pacientce? Kde najdete seznam techto lekaru? V bilem kruhu bezpeci ji odmitli protoze to neudelal nikdo doma a oni se specializuji jen na domaci nasili!
  
  Tato obet zazila jen odmitani vysetreni z duvodu JULINKOVE KONCEPCE SETRENI (poskozena pater, panev.klouby, koleno takze nemohla chodit a z postele se plazila do teple vany jeste po roce). Snizena ledvina z duvodu uderu bylo jedine vysetreni provedene az po roce upenlivych proseb.
  Ma poskozeny konecnik, loni mela krev ve WC- je mozne ze dostala rakovinu z tech prujmu a z nakazy? Stale trpi zapachajici stolici a plynatosti - nevite co to muze byt? Lekari na Gastro to neresili, jen odebrali krev na alergii :( stery stolice odmitli provest
  DEKUJI ZA INFORMACI.

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz. Jistě uznáte, že na základě Vašeho subjektivního názoru nemůžu hodnotit práci kolegů, ani celkový zdravotní systém, v každém případě je nutno říct, že Česká republika má nejvýkonnější a jeden z nejlepších zdravotních systému na světě. V poměru k výkonnosti ekonomiky a k produktivitě práce českého člověka, ale i k morálním vlastnostem některých našich politických představitelů, respektive politických podnikatelů, je zázrak, že takto kvalitní zdravotnictví ještě funguje. Kvůli neustále rostoucím nákladům (jednorázové nástroje, nové technologie, nové léky) si budeme muset vybrat, jestli budeme hromadně zdarma využívat veřejný pojišťovací systém kvůli "zapáchající stolici" nebo raději peníze ušetříme na nejmodernější léčbu rakoviny nebo předčasně narozených dětí. Na obě nezbude a o tom byla reforma ministra Julínka, žel nebyla adekvátně dotažena, kvůli politickému zneužití regulačních poplatků v hodnotě vstupného na wc na rakouské čerpací stanici. Vaším právem je změna lékaře, pokud jste nespokojený s prací některého lékaře, a můžete si na něj stěžovat u ředitele zdravotnického zařízení, nebo na lékařské komoře. Každý případ bývá přešetřen a adekvátně zhodnocen. Na přesné posouzení postupu lékaře je potřeba zhodnocení zdravotní dokumentace, na základě Vašeho popisu, se skutečně nemůžu k tomu vyjádřit.

• Markéta

  Dobrý den pane doktore,moje dcera trá pí již více než rok opakovaně gynekologické potíže.jedná se o ruzné druhy bakterií.například e-coli,Enterococcus faecalis+Strep.beta hemol.sk.C, Klewbsiella pneumonie a má to již opakovaně neni mozné že už to má chronické a automaticky se jí to vrací?Je ještě maličká jsou jí 4 roky a léčba čípky je pro ni dosti traumatizující.
  Děkuji a přeji vám hezký den :-)

• Host chatu

  Dobrý den a děkuji za dotaz. Opakované gynekologické záněty v dětství nejsou příliš časté. Mám od Vás poměrně málo informací, abych Vám mohl adekvátně poradit. Příčinou může být i cizí tělísko v pochvě, dívky si občas při hraní zavedou něco drobného do pochvy a to může být důvodem opakovaných infekcí. Stejně tak i onemocnění močových cest může sekundárně vést ke gynekologickým infekcím. Důležité jsou i hygienické návyky. V každém případě u opakovaných infekcí je indikované vyšetření u dětského gynekologa, Váš pediatr by Vás měl k němu doporučit.

• Tereza Z.

  Dobrý den, pane doktore,
  
  slyšela jsem, že některé dívky mají očkování proti rakovině děložního čípku hrazené, je to pravda?
  
  Děkuji. Tereza Z.

• Host chatu

  Dobrý den a děkuji za dotaz. Pokud vím, tak 13 leté dívky mají v České republice očkování hrazené z veřejného pojištění.

• marketa

  Dobrý den,
  ráda bych se zeptala na vedlejší negativní účinky vakcíny proti HPV papilomavirům- jak u nás, tak ve světě
  Děkuji

• Host chatu

  Dobrý den a děkuji za dotaz. Protože plánuji zaočkovat i svou dceru, tak jsem velice poctivě sjížděl světovou literaturu o možných rizicích. V publikovaných studiich nebyl zaznamenán žádný případ závažné nežádoucí události, úmrtí, poruchy srážení nebo poruchy mozkových funkcí. Popsané negativní účinky jsou většinou podobné jako u ostatních očkování, lokální zarudnutí a bolestivost, únava a přechodné zvýšení teploty. Očkování dokončí až 84% žen. I náhodné podání těhotným ženám nemělo na průběh gravidity žádný nežádoucí vliv. Jinak co se týče očkování a gravidity, předrakovinové změny na děložním krčku se léčí tzv. konizací - odstraněním části děložního krčku. Tím se však zvyšuje riziko předčasného porodu v následující graviditě, zkrácený krček již nemusí udržet graviditu až do termínu. Proto možno říct, že očkování má tendenci snížit i výskyt předčasných porodů v přeočkované populaci. Zaočkovaním své dcery chráníte i své vnouče :)

• sona

  Dobry den pane docente, slysela jsem, ze mate privatni praxi, kam mohu za Vami s dcerou 15 let zajit, ma cystu. dekuji

• Host chatu

  Dobrý den, velice děkuji za důvěru. Velice rád bych se Vaší dcery ujal, ale jsem přesvědčen, že takto mladá slečna by měla navštívit centralizované pracoviště zabývající se péčí o mladistvé dívky. V České republice je to Fakultní nemocnice Motol, kde mají největší zkušenosti s léčbou a diagnostikou cyst u mladých dívek. Útvary na vaječníku v tomto věku mají svá specifika, jejich řešení musí být maximálně konzervativní. Já osobně bych mohl Vaší dceru vyšetřit, ale stejně bych i při nejmenších pochybnostech konzultoval toto pracoviště.

• karla

  Pane docente pribirate jeste stale nove pacientky? dekuji karla

• Host chatu

  Dobrý den, děkuji za dotaz i za důvěru. S největší pravděpodobností se od 1.10.2013 vracím domů do Bratislavy. Dostal jsem velice zajímavou pracovní nabídku a rozhodl jsem se ji přijat. Proto v České republice již nepřibírám nové klientky. Ale výlet do Bratislavy si za mnou udělat můžete :).